20年的萎缩性胃炎伴肠化的治疗主要包括几个方面：第一，定期的复查胃镜以及组织学的检查，完善碳14呼气试验以及血清抗壁细胞抗体，内因子抗体以及维生素b12水平的测定。第二，对因治疗。根据具体的病因做出相对应的处理，比如幽门螺杆菌感染造成，一定要进行根治幽门螺杆菌的治疗，若是胃粘膜营养因子缺乏，需要补充复合维生素。第三，对症治疗。主要是根据病人的症状选择对应的药物，包括制酸药物，奥美拉唑，保护胃粘膜的药物铋剂以及中和胃酸的药物铝碳酸镁，或者中药胃苏颗粒等。第四，癌前状态的处理，因为萎缩性胃炎以及肠化，是存在转为胃癌的可能性的。可以考虑使用塞来昔布以及补充复合维生素和富含硒的食物。第五，一定要养成良好的生活习惯，就是注意饮食的多样化，注意补充多种营养成分。同时，注意多吃新鲜的食品，防止过于粗糙，浓烈辛辣刺激的食物以及戒烟戒酒。同时，养成良好的心理状态和保证充分的睡眠，防止焦虑以及熬夜。以上方案仅供参考，具体使用情况请按药品说明或到正规医院按医嘱用药。