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肠外肠内营养学是一门研究如何通过体外或体内途径提供营养支持，以维持和改善患者生命质量和临床结局的学科，随着现代医学的发展，肠外肠内营养已经成为许多重症、危重和慢性病患者的重要治疗手段，本文将从肠外营养的基本概念、适应症、营养支持方案、并发症及预防等方面进行阐述。
肠外营养的基本概念
肠外营养是指通过静脉输注的方式，将营养物质直接输送到患者的血液循环中，以满足机体的能量和营养需求，肠外营养主要包括以下几个方面：
1、能量供应：主要来源于葡萄糖、脂肪乳剂等。
2、蛋白质供应：主要来源于蛋白质乳剂，包括多种氨基酸。
3、维生素和矿物质供应：包括维生素、微量元素等。
4、水电解质平衡：包括钠、钾、钙、镁等电解质的补充。
5、微量营养素：如生长因子、抗氧化剂等。
肠外营养的适应症
肠外营养主要用于以下几个方面的患者：
1、消化道功能障碍：如严重腹泻、胃肠道梗阻等。
2、消化吸收障碍：如急性胰腺炎、肠道炎症性疾病等。
3、全身性疾病：如脓毒症、多器官功能衰竭等。
4、营养不良：如消瘦、贫血等。
5、手术后恢复期：如胃肠道手术、乳腺癌切除术等。
6、孕产妇：如剖宫产术后、产后营养不良等。
肠外营养的营养支持方案
1、能量支持：根据患者的年龄、性别、体重、基础代谢率等因素，计算出每日所需的能量消耗量，然后通过葡萄糖输注来满足能量需求，一般建议每日葡萄糖输注量为每公斤体重25-30克。
2、蛋白质支持：根据患者的年龄、性别、体重、基础代谢率等因素，计算出每日所需的蛋白质消耗量，然后通过蛋白质乳剂输注来满足蛋白质需求，一般建议每日蛋白质输注量为每公斤体重1*2-1*5克。
3、脂肪乳剂支持：脂肪乳剂是肠外营养中重要的组成部分，可以提供必需脂肪酸和脂溶性维生素，脂肪乳剂的输注量应根据患者的脂肪摄入能力来调整，一般建议每日脂肪输注量为每公斤体重0*5-1克。
4、维生素和矿物质补充：根据患者的具体情况，可以选择口服或静脉注射的方式补充维生素和矿物质，常用的维生素包括维生素A、维生素D、维生素E和维生素K;常用的矿物质包括钙、镁、铁等。
5、水和电解质平衡：根据患者的尿量、血容量等因素，调整葡萄糖、电解质和水分的输注量，以维持水和电解质平衡。
肠外营养的并发症及预防
1、高血糖：由于葡萄糖输注过快或过多，可能导致高血糖，预防措施包括：监测血糖水平，调整葡萄糖输注速度；适当增加胰岛素剂量，以降低血糖水平。
2、高血脂：脂肪乳剂输注过快或过多，可能导致高血脂，预防措施包括：监测血脂水平，调整脂肪乳剂输注速度；适当增加他汀类药物剂量，以降低血脂水平。
3、肝功能损害：长期大量使用蛋白质乳剂，可能导致肝功能损害，预防措施包括：定期检测肝功能指标；适当减少蛋白质乳剂输注量；选择低生物价蛋白，以减轻肝脏负担。
4、感染：肠外营养过程中可能出现细菌感染、真菌感染等并发症，预防措施包括：严格无菌操作；定期更换导管；选择抗生素敏感的抗菌药物；加强手卫生等。
5、营养不良：长期不能正常进食的患者，可能因肠外营养而出现营养不良，预防措施包括：监测营养状况；调整营养支持方案；尽早恢复胃肠功能；加强口腔护理等。
肠外肠内营养学是一门复杂的学科，需要在专业医生的指导下进行合理的应用，通过对肠外营养的研究和发展，有望为更多患者带来更好的治疗效果和生活质量。
